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HISTORIA CLÍNICA Nº 19 - CEFALEA

HISTORIA CLÍNICA: Nº 19

CEFALEA 

HISTORIA OCCIDENTAL


FECHA DE LA CONSULTA

01/06/2000

DATOS DE FILIACIÓN. 

Nombre y apellidos. D.V.H.  Hombre de 19 años.

MOTIVO DE LA CONSULTA. 

Cefalea.

ANTECEDENTES FAMILIARES. 

Toda la familia padece cefaleas.

ANTECEDENTES PERSONALES.

------.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS.

Operado de amigdalitis y vegetaciones entre los 8 y 11 años.

ENFERMEDAD ACTUAL. 

------.

INFORMES TÉCNICOS (Radiológicos, analíticos, etc.).

Está en tratamiento psiquiátrico desde hace cinco años debido a una depresión ansiosa y que el paciente relaciona con la actividad escolar. 

TRATAMIENTO ACTUAL. 

Tratamiento Psiquiátrico actual según informe adjunto.

OBSERVACIONES.

------.

HISTORIAL ACUPUNTURAL

YI SHI WANG 

A)       SEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENÍA.

B)       DIAGNÓSTICO.

C)       TRATAMIENTO.


A.) SEMIOLOGÍA (ZHENGZHUANG). 

SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA

LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO (SI-ZHENG).

A) INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN (WANG).

A1) Observación neurológica y coordinación motora: Aparentemente normal.

A2) Estado emocional. Observación del estado emocional (Shen Mental): Ansioso, cansado y escéptico por la situación actual, aunque ha mejorado en el aspecto psíquico, la cefalea es cotidiana y aguda.

A3) Color y aspecto de la piel de la cara: Tez y lengua roja, la saburra lingual es sucia y amarillenta (medicamentosa).

A4) Aspecto general, postura y porte. Tono muscular: La expresión es pérdida, a veces ausente; la constitución obesa y el porte normal.

B) AUDICIÓN Y OLFACCIÓN. (TING WEN).

B1) Tono de voz: Sonora y jadeante.

B2) Tonos cardio-respiratorios: ------.

B3) Olor corporal y aliento: Fuerte y ácido.

C) INTERROGACIÓN (SHUO): (Las 30 preguntas básicas).

C1) Shen y personalidad esencial: Su diátesis psíquica es muy evidente y probable causa de su afección. Es un individuo Yi(reflexivo, consecuente, excesivamente responsable, perfeccionista e introvertido). En la actualidad está abatido, triste y pesimista.

C2) Signos prodómicos y evolutivos: Ha padecido cefalea desde pequeño lo que conjuntamente con los antecedentes familiares indican una diátesis congénita. Es alérgico a diversos factores químicos y medioambientales, sobre todo el polen, lo que le ha producido algún episodio de bronquitis y asma, está tratado con vacunas. A partir de la crisis depresiva aparecen alteraciones del área del sueño. Obesidad con bulimia ansiosa, llegando a los 112 Kg, ahora está en 90 Kg.

C3) Tipo de alimentación: Está en tratamiento dietético, tiene una gran apetencia por lo ácido y agrio.

C4) Periodos de crisis: Su peor momento es el medio día, sobre todo después de comer y en el verano, prefiere el invierno.

C5) Cefalea: Se inicia en sienes extendiéndose a frontal y luego a todo el cráneo.

C6) Agente climatológico incidente: El calor empeora el dolor.

C7) Frío-Calor: Hipertemia, en especial en cabeza.

C8) Sudoración: Espontánea y generalizada, más intensa en los pies, con sudor muy fuerte y ácido que le origina ampollas en los pies.

C9) Sed y hambre: Polidipsia con deseo de bebida de agua fría. Apetito normal con tendencia a la bulimia.           

C10) Sequedad y fiebre: De boca y garganta, frecuentemente.

C11) Algias, parestesias, dolor y contracturas: Dolor y pesadez en epigastrio, sobre todo cuando hace ejercicio físico

C12) Piel y uñas: N.R.

C13) Humores: Lagrimeo abundante en las crisis alérgicas.

C14) Orina: Abundante amarillenta-rojiza-ocre de olor intenso, no enuresis.               

C15) Heces: Suelto, deposición 2 veces al día.                                               

C16) Edemas y depósitos: ------.                   

C17) Gastro-intestinal: Rechazo de ácido y lácteo, digestiones lentas y pesadas, frecuentes ataques cólicos con pirosis, gran producción de gases y flato.

C18) Genitourinario: ------.                                  

C19) Flujo y menstruación: ------.

C20) Sueño: Dificultad en dormirse, sueño ligero, somnolencia diurna consecuente.

C21) Corazón: -------.

C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Acúfenos agudos muy molestos, de aparición semanal, frecuentes crisis de mareo vertiginoso con sensación de que se le mueve la cabeza, otitis supurantes frecuentes (dos veces al año).

C23) Endocrino y metabolismo: Ningún hallazgo.

C24) Respiratorio: La alergia le ha producido una insuficiencia pulmonar con disnea.

C25) Astenia: Generalizada sobre todo en verano y a las 3 de la tarde, se incrementa en los periodos postprandiales con psicastenia y pereza mental.  

C26) Flemas: ------.

C27) Signos de caída: ------.

C28) Signos de ascenso: Todos, excepto hipertensión.

C29) Hemorragia: Epistaxis repetitivas, 4 ó 5 veces por año.

C30) Sensación de pesadez o vacío: ------.

D) PALPACIÓN (QIE).

D1) Pulso: Profundo, fuerte y rápido.

D2) Anatómica: -------.

D3) Electrónica: H. (90), el resto de valores por encima de la media.

 

B.) DIAGNÓSTICO (GANG). 

ZHONG YI ZHENG DAN XUE

LOS TRES DIAGNÓSTICOS 

         (SANGANG)

 

1º- DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN. 

(JING MAI GANG) (BIOMEDICIONES).

 Energobiograma según describimos en la palpación electrónica.

 

2º- DIAGNÓSTICO 1ª INTENCIÓN. (BA GANG). 

YIN-YANG:

INTERIOR-EXTERIOR:

FRÍO-CALOR:

VACÍO-PLENITUD:

Paciente de características generales YIN, con afectación INTERNA (sistema Zhang-Fu), CALOR (Yang de H.), Plenitud (Capacidad de respuesta).

 

3º- DIAGNÓSTICO 2ª INTENCIÓN. 

(BIAN ZHEN GANG). 

DESARROLLO FISIOPATOLÓGICO

El paciente presenta un cuadro típico de síndrome de Shao Yang, esto es, afección en plano bisagra con alteraciones en el área gástrica (pirosis, digestiones lentas y pesadas, abundancia de gases, dilatación abdominal, etc.), cefalea que se inicia en el área temporal, dolor abdominal ante el esfuerzo, lengua sucia, etc. Esta alteración energética a nivel de la vesícula biliar puede ser la base congénita sobre la que se sustenta el cuadro cefálico ya que la mayor parte de la familia padece cefaleas.

Sin embargo, en David se reúnen una serie de circunstancias que han complicado el cuadro heredado, produciéndose unas alteraciones que han desequilibrado su relación psico-somático.

Su personalidad es la típica del Yi(Tierra) persona excesivamente perfeccionista, reflexiva y consecuente lo que llevado a cierta extremo le produce la introversión y la excesiva preocupación por alcanzar ciertos niveles de perfección y que él en su adolescencia proyectó, como otros muchos de su edad, en el mundo escolar.

El excesivo Yang hepático originó un efecto de dominio sobre Bazo-Páncreas originando el trastorno metabólico.

El asma alérgico, los cuadros disneicos, la otitis crónica supurante, la obesidad, la astenia generalizada sobre todo postprandial, la sensación de presión abdominal y abundante producción de gases y sobre todo su desplome psíquico nos inducen a considerar un síndrome de hundimiento del TR. Medio.

Dicho síndrome pudo ser consecuencia, en su origen, de la insuficiencia de la VB. (Danxu) ya descrito y cuyos signos clínicos son: digestiones lentas, heces grasientas en ocasiones, ojos brumosos y disminución de la capacidad visual, agitación, cobardía, timidez y miedo, falta de decisión a la hora de tomar determinaciones, insomnio y sueño agitado con sueños múltiples, astenia y debilidad, lasitud mental, palpitaciones con sensación de angustia, vértigo y deslumbramiento, etc.

Coexisten también signos de calor interno en clara relación con una excitación de Yang de H. originado por la ansiedad y el stress producido por el querer y no poder.

Sabemos que el H. representa en el campo psíquico: el deseo, el progreso, la ambición, el materialismo, etc. valores muy inculcados en nuestra cultura sobre todo en el área escolar. Ello provoca un Yang de H. origen de todos los signos de calor interno que presenta el paciente como pirosis, hipertemia, polidipsia, saburra amarillenta, insomnio, excitación interna, signos de ascenso con acúfenos Yang, otitis purulenta, apetencia por lo agrio-ácido, rechazo del calor (prefiere la estación invernal), tez roja y lengua roja, sudoración, sequedad de boca y garganta, alergia, epíxtasis, pulso rápido y fuerte, etc.

Consecuentemente a lo descrito, se produce un síndrome conjunto de desarmonía de Hígado-Bazo-Páncreas (Gan Pi Bu Jiao) descrito dentro de los 14 síndromes conjuntos generales: Cólico abdominal, que se produce casi inmediatamente al choque emocional, cambio geográfico y medioambiental, distensión, dolor y plenitud en tórax e hipocondrio, suspiros profundos, depresión, irritabilidad, distensión abdominal y heces blandas o trastornos en la defecación, borborigmos, ventosidades y eructos, hipersensibilidad ante el medio externo.

 

CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA. 

-         Insuficiencia congénita de la VB.

-         Hundimiento del TR. Medio (síndrome de E.-BP.)

-         Excitación de Yang de Hígado. 


C.) TRATAMIENTO (ZHI LIAO FA).

LOS CUATRO CRITERIOS TERAPÉUTICOS 

(SI JI CHU FA). 

1er CRITERIO. PROTOCOLARIO.

REGULACIÓN ENERGÉTICA (LI QE GE FA).

 

2º CRITERIO. BÁSICO O DE PRIMERA INTENCIÓN.

APLICACIÓN DE LAS 8 TÉCNICAS TERAPÉUTICAS (BA FA) EN FUNCIÓN DE LAS 8 REGLAS DIAGNÓSTICAS (BA GANG) O TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:

- YIN - YANG

- INTERIOR - EXTERIOR

- FRÍO - CALOR

- VACÍO - PLENITUD

 

Paciente de características YIN, enfermedad INTERNA ((sistema Zhang-Fu), CALOR (Yang de H.) y PLENITUD (capacidad de respuesta).

Por lo tanto hay que aplicar REFRIGERACIÓN mediante los puntos: 3 R. (Taixi), 6 BP. (Sanyinjiao), 4 RM. (Guanyuan) y 13 H. (Zhangmen) fundamentalmente, en TONIFICACIÓN.

- Estos puntos formarán pare del tratamiento base.

 

3er CRITERIO. SINDRÓMICO O DE SEGUNDA INTENCIÓN (BIAN ZHENG FA).

SELECCIÓN DE PUNTOS EN FUNCIÓN DEL DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO Y SU COMBINACIÓN EN FUNCIÓN DE LA CAUSA ETIOLÓGICA:

-         Abrir Yinwei: 6 MC. (Neiguan) y cerrar con T´chong 4 BP. (Gongsun).

-         Reforzar el TR. Medio: 12 RM. (Zhongwan), 36 E. (Zusanli), 20 V. (Pishu), 21 V. (Weishu) y 13 H. (Zhongmen). Todos ellos estimulados.

-         Sedar el Yang de H.: 3 H. (Taichong) a 2 H. (Xingjian) y 13 H. (Zhangmen) alternado con 8 H. (Ququan) estimulado y 18 V. (Ganshu) sedado.

-         Descongestionar cabeza: 1 PC. (Sishecong), 3 PC. (Yintang), 9 PC. (Taiyang), 20 DM. (Baihui), 8 E. (Touwei) puntos A´shi en dispersión.

-         Como tratamiento sintomático: hacer técnica de planos de Shao-Yang. Con 6 TR. (Zhigou) y 44 VB. (Qiaoyin) aparte de los nudos de cabeza ya descritos.

FORMULACIÓN ABREVIADA TRATANDO LAS TRES DIMENSIONES (ALTO, LARGO Y ANCHO).

 

PUNTO EMPERADOR. (Para tratar lo alto y lo bajo): 6 MC. (Neiguan), cerrando con 4 BP. (Gongsun).

PUNTOS MINISTROS:

1º MINISTRO. (Para tratar lo anverso y reverso o técnica Shu Mu): 20 V. (Pishu), 21 V. (Weishu), 12 RM. (Zhongwan) y 13 H. (Zhangmen).

2º MINISTRO. (Para tratar la izquierda y la derecha o técnica Mu Zi): 3 H. (Taichong) a 2 H. (Xingjian), 3 R. (Taixi) y 6 BP. (Sanyinjiao).

PUNTOS AYUDANTES:

Elegir entre los descritos.

Nº DE SESIONES CLÍNICAS

1 tanda de 10 sesiones en 4 semanas. 

- Días alternos las 2 primeras semanas. 

- Dos sesiones semanales las 2 siguientes semanas.

 

4º CRITERIO. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS 

(BU CHONG DE FA).

Técnicas a considerar en función de la evolución del paciente.      

4.1. FITOTERAPIA.

FARMACOPEA ORIENTAL:

FITOTERAPIA OCCIDENTAL: 

4.2. AURICULOTERAPIA Y/O OTROS.  

AURÍCULO TRADICIONAL: Chequear y tratar.

AURÍCULO DE NOGUIER:               

PUNTOS CURIOSOS O NUEVOS:            

MANO, RINO, FACIO, PODO… PUNTURA:

4.3. BIOCERÁMICAS.

PARCHES SEMIPERMANENTES BIOCERÁMICAS: 

PRENDAS ORTOPÉDICAS:                                                                         

OTROS:

4.4. OTROS RECURSOS.       

 HOMEOPATÍA:                                     

 ELECTROMAGNETOTERAPIA:                          

 PARES MAGNÉTICOS:

4.5. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES.       

Es imprescindible, durante el periodo de tratamiento, realizar una dieta natural y fresca, reduciendo al máximo las proteínas y grasas de origen animal y los compuestos químicos.

Revisar el protocolo general común para el resto de casos.            

4.6. CONSEJOS HIGIÉNICOS Y AMBIENTALES.       

Deberá de inspirar y espirar profundamente tratando de eliminar el aire residual de los alvéolos, teniendo cuidado en el mareo por hiperventilación. Efectuar series de 7 inspiraciones-espiraciones varias veces al día, fundamentalmente por la mañana, acumulando mentalmente la energía a nivel de un punto situado a la mitad de la distancia entre el ombligo y la apófisis xifoides [12 RM. (Zhongwan) 

Revisar el protocolo general común para el resto de casos.

 

 

 

 

 

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