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HISTORIA CLÍNICA Nº 5 - URTICARIA (parte 1ª)

HISTORIA CLÍNICA: Nº 5

YI SHI WANG

 HISTORIAL OCCIDENTAL

 

FECHA Y DATOS DE FILIACIÓN  

Nombre y apellidos. M.A.O.G.mujer de 62 años.                                                  

MOTIVO DE LA CONSULTA

Urticaria.

ANTECEDENTES FAMILIARES.

Padre hipertenso fallecido de un infarto de miocardio a los 60 años. Madre fallecida de fallo multiorgánico a los 85 años. Un hermano sano.

ANTECEDENTES PERSONALES. 

Enfermedades propias de la infancia, no alergias. Amigdalotomía a los diez años, apendectomía  a los 19. También ha sido intervenida de hernia inguinal, úlcera de cuerda vocal y fístula anal. Presenta hemorroides grado dos y hernia de hiato. No fumadora ni bebedora.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Presenta un cuadro urticante idiopático desde hace 20 años, cada vez más extendido y agudo a pesar de los diversos tratamientos recibidos tanto farmacológicos como naturistas. Se exacerba cuando inciden factores de tipo emocional como la responsabilidad, la tensión laboral, el stress, etc. Estos factores se manifestaron como desencadenantes en el inicio del proceso. Las crisis se exacerba con la sudoración, sobre todo nocturna.

INFORMES TÉCNICOS (Radiológicos, analíticos, etc.).

Aporta un análisis de sangre donde se observa un colesterol total alto (243mg%), con unas lipoproteínas de alta densidad (HDL) elevadas (73mg%).

 TRATAMIENTO ACTUAL: 

 

OBSERVACIONES:

 


HISTORIAL ACUPUNTURAL

YI SHI WANG 

A) SEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENÍA

B) DIAGNÓSTICO

C) TRATAMIENTO

 

A.) SEMIOLOGÍA (ZHENGZHUANG)  

SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA

LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO (SI-ZHENG).

A) INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN.

  A1) Estado neuro-psíquico y coordinación motora: N.R.

  A2) Estado emocional: Inseguridad y miedo ante la evolución de su dolencia.

  A3) Tez, ojos, lengua y tejidos: Lengua muy sucia con saburra gruesa amarillenta oscura, tez oscura sin brillo y cetrina.

  A4) Aspecto, porte y postura:Porte y postura normal, aspecto depauperado.

 

 B) AUDICIÓN Y OLFACIÓN: Disminución del gusto, olfato, oído.

  B1) Tono de voz: Disminución del tono vocal.

B2) Tonos cardio-respiratorios: Nada reseñable. Manifiesta que últimamente tiene palpitaciones.

B3) Olor corporal y aliento: N. R.

 

C) INTERROGATORIO: (Las 30 preguntas básicas).

C1) Shen y personalidad esencial: Patrón Shenfisiológico es Houn (imaginativa, competitiva, social,). Patrón Shen patológico es Xiezhi (miedosa, celosa e insegura). Manifiesta pérdida de memoria.

C2) Signos prodómicos y evolutivos: -----.

C3) Tipo de alimentación: Equilibrada, apetito normal y apetencia por salado.

C4) Periodos de crisis: Se exacerba durante el periodo nocturno, coincidiendo con el incremento de sudoración nocturna lo que nos lleva a sospechar de un problema de M. Distintos y Xin Bao (emocional).

C5) Cefaleas: Nada reseñable.

C6) Agente climatológico incidente: Paradójicamente el frío le molesta, con aversión al frío. Prefiere vivir en países tropicales.

C7) Frío-Calor: Era hipotérmica antes de este episodio.

C8) Sudoración: Nocturno muy profuso lo que nos lleva a considerar un escape de Yin (líquidos orgánicos) por insuficiente Yang interno que lo retenga. Paradójicamente la sauna húmeda le reduce la irritación y el prurito.

C9) Sed y Hambre: Bebe agua a temperatura ambiente aunque le apetece fresca.

C10) Sequedad y fiebre: En piel y garganta durante el periodo diurno con escased de saliva y moco.

C11) Algias, parestesias, dolor y contracturas: Dolor intenso de hemicráneo y hemicara izquierda, zona occipital y ambos oídos.

C12) Piel y uñas: Dermatitis recurrentes no filiadas.

C13) Humores: N.R. 

C14) Orina: Abundante de color normal.

C15) Heces: Pastosas de color normal y deposición diaria.

C16) Edemas y depósitos: N.R.                   

C17) Gastro-intestinal: Reflujo gastroesofágico; lentitud digestiva. Digestión pesada, con abundante aerogastria, hemorroides internas crónicas.

C18) Genitourinario: PSA normal (1´62). Cistitis uretrales frecuentes sobre todo en invierno.

C19) Flujo y menstruación: -------.

C20) Sueño: Nada reseñable, excepto en periodos de stress que manifiesta un ligero insomnio.

C21) Corazón: N.R.

C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Abundante caries lo que unido a una incipiente coxaortrosis nos pueden hacer sospechar de una insuficiencia de R.-Yin.

C23) Endocrino y metabolismo: TSH normal (3´4).

C24) Respiratorio: Nada reseñable.

C25) Astenia: No existe astenia, ni fatiga intelectual.                            

C26) Flemas: Aumento del colesterol.          

C27) Signos de caída: Hemorroides.            

C28) Signos de ascenso: N.R.

C29) Hemorragias: N.R.                              

C30) Sensación de pesadez o vacío: Pesadez gástrica postpandrial.

D) PALPACIÓN

D1) Pulso: Nivel superficial, intensidad media y frecuencia normal.

D2) Anatómica: ------.

D3) Electrónica: Biomediciones normales con Ryodoraku.

 

 

B.) DIAGNÓSTICO (GANG)

ZHONG YI ZHENG DAN XUE

LOS TRES DIAGNÓSTICOS (SAN GANG)

 

1º- DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN. (JING MAI GANG) (BIOMEDICIONES).

El Energobiograma con Riodoraku nos muestra valores dentro de la normalidad

 

2º- DIAGNÓSTICO DE 1ª INTENCIÓN. (BA GAN)

YIN-YANG: Yin. 

INTERIOR-EXTERIOR: Interior.

FRÍO-CALOR: Calor.

VACÍO-PLENITUD: Plenitud.

 

 

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