HISTORIA CLÍNICA: 13
YI SHI WANG
HISTORIA OCCIDENTAL
FECHA Y DATOS DE FILIACIÓN.
Nombre y apellidos. I.V.M. Varón. Edad 34 años.
MOTIVO DE LA CONSULTA.
Cefalea y vértigos desde hace 5 años desencadenado a raíz de un traumatismo cervical.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Padre vivo, diabético tipo II, asociado a un cuadro de sobrepeso. Tío paterno epiléptico.
Madre viva y sana.
Dos hermanos y una hermana sanos, (uno de ellos con sobrepeso).
ANTECEDENTES PERSONALES.
Enfermedades propias de la infancia. No intervenciones quirúrgicas. No ingresos hospitalarios. Fumador y bebedor social (20 cigarrillos y varias cervezas y alguna copa). Úlcera gastroduodenal hace diez años tratada con claritromicina, amoxicilina y omeprazol.
ENFERMEDAD ACTUAL.
Cefalea y síndrome vertiginoso. Comenzó hace cinco años tras un traumatismo cervical.
INFORMES (Radiológicos, analíticos, etc.).
Presenta una analítica en la que destaca colesterol de 234mg% y GGT de 85 U, probablemente en relación con la ingesta de alcohol.
TRATAMIENTO ACTUAL.
No toma medicación y sólo de forma esporádica, paracetamol para la cefalea, tietilperazina para el vértigo agudo y tetrazepán como relajante muscular.
OBSERVACIONES.
HISTORIAL ACUPUNTURAL
YI SHI WANG
A) SEMIOLOGÍA Y ETIOPATOGENÍA.
B) DIAGNÓSTICO.
C) TRATAMIENTO.
A.) SEMIOLOGÍA (ZHENGZHUANG).
SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA
LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO (SI-ZHENG).
A) INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN (WANG).
A1) Estado neurológico y coordinación motora: Normal
A2) Estado emocional: Alterado.
A3) Tez, ojos, lengua y tejidos: Normal.
A4) Aspecto, porte y postura: Normal.
B) AUDICIÓN Y OLFACCIÓN. (TING WEN).
B1) Tono de voz: Fuerte y bronca propia de fumador y bebedor
B2) Tonos cardio-respiratorio: Nada significativo.
B3) Olor corporal y aliento: Normal.
C) INTERROGACIÓN (SHUO): (Las 30 preguntas básicas).
C1) Shen y personalidad esencial: Estados variables del humor.
C2) Signos prodrómicos y evolutivos: Onicofagia (se come las uñas). Digestiones lentas, gastralgia y úlcera duodenal a los 24 años
C3) Tipo de alimentación: Intemperante y Yang.
C4) Periodos de crisis: Dolor crónico y diario.
C5) Cefalea: Asentada en plano Tai–Yang, mejora en los periodos postpandriales y con la ingesta de alcohol.
C6) Agente climatológico incidente: Humedad.
C7) Fío-Calor: Tiende a la hipertermia.
C8) Sudoración: Profusa, incluso espontáneamente.
C9) Sed y hambre: Deseo de bebida fría.
C10) Sequedad y fiebre: N.R.
C11) Algias, parestesias, dolor y contracturas: Dolor ocasional irradiado a antebrazo izq.
C12) Piel y uñas: N.R.
C13) Humores: N.R.
C14) Orina: Poliuria en relación al choque–emocional y polaquiuri
C15) Heces: Normales. Una deposición diaria.
C16) Edemas y depósitos:N.R.
C17) Gastro-intestinal: Digestiones lentas y antigua úlcera de estómago.
C18) Genitourinario: Algunas veces prurito genital.
C19) Flujo y menstruación: —–.
C20) Sueño: N.R.
C21) Corazón: Frecuente sensación de opresión torácica. Hipotensión
C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Vértigos en relación con la aparición de la cefalea y ptosis parperbral.
C23) Endocrino y metabolismo: N.R.
C24) Respiratorio: Tos de fumador.
C25) Astenia:N.R.
C26) Flemas: Hipercolesterolemia, aumento de transaminasas.
C27) Signos de caída: No.
C28) Signos de ascenso: Sofoco, cefalea, irratibilidad, ojo rojo.
C29) Hemorragia: N.R.
C30) Sensación de pesadez o vacío: En cabeza, párpados y piernas.
D) PALPACIÓN (QIE)
D1) Pulso: Tenso y resbaladizo.
D2) Anatómica: N.R.
D3) Electrónica: Vacío relativo de BP., plenitud relativa de H.
B.) DIAGNÓSTICO (GANG). ZHONG YI ZHENG DAN XUE
LOS TRES DIAGNÓSTICOS (SAN GANG).
1º- DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN. (JING MAI GANG) (BIOMEDICIONES).
– Protocolaria en las primeras sesiones.
2º- DIAGNÓSTICO 1ª INTENCIÓN. (BA GANG).
YIN–YANG: Yang.
INTERIOR-EXTERIOR: Interior.
FRÍO-CALOR: Calor.
VACÍO-PLENITUD: Plenitud.
3º- DIAGNÓSTICO 2ª INTENCIÓN. (BIAN ZHEN GANG).
DESARROLLO FISIOPATOLÓGICO
La iniciación del cuadro a raíz de un traumatismo nos hace sospechar de un agente desencadenante causal (bloqueo de 1ª costilla, esguince, bloqueo por proceso inflamatorio, etc.) En base a ello proponemos un tratamiento previo con técnicas biodinámicas como la osteopatía u otros y con acupuntura como si fuera una cervico-braquialgia.
Sin embargo observamos un terreno predispuesto como agente coadyuvante que ha impedido la autoreparación ante el traumatismo y por tanto la persistencia del cuadro desde hace cinco años.
Los datos obtenidos de la anamnesis nos revelan un cuadro complejo en el que pueden converger algunos síndromes.
Existe una debilidad en el TR. Medio manifestada por lentitud digestiva, tendencia a la obesidad, sensación de pesadez palpebral, de cabeza y piernas, además de pulso lento y resbaladizo. Ello nos pone en relación con un síndrome conjunto de insuficiencia del Yin de E. (WeiYin Xu) y estancamiento humedad en BP. (Tan Shi Zu Pi); de ahí el efecto negativo de la humedad, la opresión torácica (flema suspendida), las tasas altas de flemas circulantes (colesterol y transaminasas), la ausencia de sed y la tos, con abundante expectoración.
La tensión social (cargo ejecutivo) a la que está sometido, provoca un fuego hepático que difiere, como ocurre siempre, sobre el terreno débil y en este caso de manera particular por ser el H. el que domina a E. y BP. Por ello ha padecido úlcera de E., prurito genital (Yang de H.), episodios esporádicos de sofoco y sudor facial, irritabilidad, rojez de ojos, hipertermia, etc.
El fuego hepático calienta las flemas de BP., produciendo las flemas humedad-calor (Tan Shi Re) que en su ascenso “obstruyen los 7 orificios” (órganos de los sentidos) produciendo el vértigo y la cefalea por estancamiento circulatoria y la consecuente hipoxia.
Tiene un terreno fuerte que es el corazón y el M.C, por lo cual no se producen signos de hipertensión ni trastornos de tipo epiléptico (flema-caliente en el M.C.) a pesar del antecedente del tío paterno.
Existe un signo clínico que al principio nos despistaba cuando manifestaba que la ingesta de alcohol le disminuía el dolor así como los periodos postpandriales.
La ingesta de alcohol provoca incremento de la actividad circulatoria de manera inmediata (Yangde H.) y por tanto una vasodilatación que mejora el estancamieto, aunque posteriormente las consecuencias fueran cada vez peores por la elevación consecuente de las flemas y el efecto rebote.
La disminución después de comer está en relación con liberación de Yang de E. durante el periodo digestivo y que tiene la contrapartida posterior de la deficiencia del Yin de BP. (función de biotransformación) y la aparición de flemas abundantes.
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA.
A) Traumatismo cervical (viento calor). Origen del terreno.
B) Deficiencia de Yin de TR. Medio. Origen de la flema.
C) Yang de H. que calienta y eleva la flema. Origen de la cefalea y el vértigo.
C.) TRATAMIENTO (ZHI LIAO FA).
LOS CUATRO CRITERIOS TERAPÉUTICOS
(SI JI CHU FA).
1er CRITERIO. PROTOCOLARIO.
REGULACIÓN ENERGÉTICA (LI QE GE FA).
– Protocolaria en las primeras sesiones.
ALTERNANDO CON DESBLOQUEO CON EL PUNTO XI DE BP.
– 8 BP. (Diji)
2º CRITERIO. BÁSICO O DE PRIMERA INTENCIÓN.
APLICACIÓN DE LAS 8 TÉCNICAS TERAPEUTICAS EN FUNCIÓN DE LAS 8 REGLAS (BA GANG) O TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
– CALOR INTERNO: Refrigeración.
– PLENITUD: Dispersión.
REFRIGERACIÓN: 3 R. (Taixi), 6 BP. (Sanyinjiao) y 4 RM. (Guanyuan).
DISPERSIÓN ZONA CEFÁLICA: 20 DM. (Baihui), 3 PC. (Yintang), 9 PC. (Taiyang), 1 PC. (Sishencong) y 20 VB. (Fengchi). Y ventanas del Cielo sobre todo el 9E. (Renying)
3º CRITERIO. SINDRÓMICO O DE SEGUNDA INTENCIÓN (BIAN ZHENG FA).
Días impares: tratamiento de una cervico-braquialgia abriendo con 3 ID. (Houxi) y cerrando con 62 V. (Shenmai).
Días pares: Abrir con 6 MC. (Neiguan) y cerrar con 4BP. (Gongsun).
Regular TR. Medio con: 20 V. (Weishu), 21 V. (Pishu), 13 H. (Zhnagmen) y 12 RM. (Zhongwuan)
Tonificar E. y BP., con: 2BP. (Dadu) y 41E. (Jiexi)
Regular el Centro y el Yangmingcon: 12 RM. (Zhongwan), 36 E. (Zusanli), 4 IG. (Hegu). Metabolizar la flema con Luo de E. [40 E. (Fenglong)] y Yuan de BP. [3 BP. (Taibai)].
Sedar el Yang de H. con: 3 H. (Taichong) hacia 2 H. (Xingjian) y 18 V. (Ganshu).
FORMULACIÓN ABREVIADA TRATANDO LAS TRES DIMENSIONES (ALTO, LARGO Y ANCHO).
PUNTO EMPERADOR TRATA LA PRIMERA DIMENSIÓN (ALTO-BAJO)
3ID. (Houxi)-.arriba con 62 V. (Shenmai)-abajo, o bien 6 MC. (Neiguan)- arriba con 4 BP. (Gongsun)-abajo.
PUNTOS MINISTROS:
EL RIMER MINISTRO TRATA LO ANVERSO-REVERSO (SHU-MU)
20 V. (Weishu), 21 V. (Pishu), 13 H. (Zhnagmen) y 12 RM. (Zhongwuan).
EL SEGUNDO MINISTRO TRATA LA IZQUIERDA-DERECHA (MU-ZI)
Tonificar E. y BP., con: 2 BP. (Dadu) y 41 E. (Jiexi).
PUNTOS AYUDANTES: 6 BP. (Sanyinjiao), 20 DM. (Baihuui), 4 IG. (Hegu), 12 RM. (Zhongwan).y 2 H. (Xingjian). 40 E. (Fenglong) y 3 BP. (Taibai).
4º CRITERIO. TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS (BU CHONG DE FA).
Técnicas a considerar en función de la evolución del paciente.
4.1. FITOTERAPIA.
FARMACOPEA ORIENTAL:
FITOTERAPIA OCCIDENTAL:
4.2. AURICULOTERAPIA Y/O OTROS MICROSISTEMAS
AURÍCULO TRADICIONAL: Shenmen E., BP. y H. cráneo, cervicales y zona neuroendocrina en muro y antemuro.
AURÍCULO DE NOGUIER:
PUNTOS CURIOSOS O NUEVOS:
MANO, RINO, FACIO, PODO… PUNTURA:
4.3. BIOCERÁMICAS.
PARCHES SEMIPERMANENTES en 36E. (Zusanli) y 12 RM. (Zhongwuan)
BIOCERÁMICAS: En forma de equipo de descanso.
PRENDAS ORTOPÉDICAS:
OTROS:
4.4. OTROS RECURSOS.
HOMEOPATÍA:
ELECTROMAGNETOTERAPIA:
PARES MAGNÉTICOS:
4.5. RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES.
Es imprescindible, durante el periodo de tratamiento, realizar una dieta natural y fresca, reduciendo al máximo las proteínas y grasas de origen animal y los compuestos químicos.
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.
4.6. CONSEJOS HIGIÉNICOS Y AMBIENTALES.
Deberá de inspirar y espirar profundamente tratando de eliminar, en lo posible, el aire residual pulmonar, teniendo cuidado con el mareo por hiperventilación. Efectuar series de 7 inspiraciones-espiraciones varias veces al día, fundamentalmente por la mañana, acumulando mentalmente la energía sobre un punto situado en: Centro del Plexo solar.
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.