HISTORIA CLÍNICA: Nº 9
NEURALGIA FACIAL
HISTORIAL OCCIDENTAL
FECHA Y DATOS DE FILIACIÓN
Nombre y apellidos. A. P. S. Mujer, 52 años.
MOTIVO DE LA CONSULTA.
Neuralgia Facial.
ANTECEDENTES FAMILIARES.
Padre de etnia gitana padeció frecuentes “jaquecas” con componente oftálmico y murió de una “cardiopatía” no filiada. Madre saludable.
ANTECEDENTES PERSONALES.
Alérgica a las ciclinas. Talasemia minor. Fumadora de 30 cigarros diarios. A los 7 años diagnosticada de reflujo gastroesofágico. A los 14 años apendicetomía. A los 45 años colecistectomía. No alergias.
ENFERMEDAD ACTUAL. INFORMES TÉCNICOS (Radiológicos, analíticos, etc.).
Paciente que presenta un cuadro doloroso a nivel de la región mastoidea derecha y parálisis facial periférica de evolución. En enero de este año a raíz de un proceso catarral febril tratado en el Insalud fue diagnosticada de ototubaritis bilateral más acentuada en el lado derecho En fecha de 05/04/04 se le practicó scanner de ambas mastoides siendo éste normal. A su ingreso presenta parálisis facial derecha sin otorrea, con ageusia y dolor a nivel occipital, no febril.
En el mes de Abril se quejaba de dolor en hemicara izquierda que incluía parte de la región frontoparietal del cuero cabelludo con algia occipital de radiación anterior y descendente y hacia ambos oídos que ha mejorado con corticoides. No diplopia ni disfagia. No debilidad en extremidades ni déficit sensitivo.
Analítica de sangre y orina: En el límite de normalidad excepto cifras de discreta leucocitosis (11830%). Electromiografía el estudio tan sólo ha podido evidenciar la existencia de una lesión bilateral del nervio facial, cuyo carácter es mixto en ambos casos, es decir neuroapráxico (desmielinizante) y axonal. La afectación es severa en ambos casos y más marcada en el lado izquierdo.
Una vez despistada la patología de origen central como enfermedad de Lyme, Sarcoidosis, Wegener…. y ante el diagnóstico de parálisis facial bilateral, más acentuada en el lado derecho por otomastoiditis bilateral sin filiar, se decide realizar cirugía antroaticomastoidea derecha.
Dada la evolución se le hace una miringotomía con drenaje transtimpánico bilateral y ante la mala evolución de la paciente se decide practicar una mastoidectomía. La evolución postquirúrgica es normal.
Juicio Clínico:
Otomastoiditis crónica bilateral.
Parálisis facial bilateral.
Quiste de cavum.
Tumoración quística de glándula submaxilar izquierda.
TRATAMIENTO ACTUAL.
Quirúrgico: Bajo anestesia general e intubación oral se procede tras incisión retroauricular al abordaje de la mastoides antro y ático mediante fresado mastoideo. Se observa la presencia de masas de aspecto blanquecino que ocupan el oído medio, ático y mastoides. Observando así mismo la presencia de dehiscencia del nervio facial a nivel del oído medio con edema. Se realiza mastoidectomía abierta, con extirpación de yunque que se encuentra desarticulado y descompresión de nervio facial. El estudio histopatológico del material enviado solo aprecia proceso inflamatorio crónico inespecífico.
– Metilprednisolona de 8 mg. comprimidos. 1 con desayuno durante 15 días y ½ con desayuno 10 días más.
– Omeprazol 20 mg. 1 con desayuno durante un mes.
– Complejo vitamínico B1, B6, B12, 1 comprimido desayuno y comida durante un mes.
– Metamizol cápsulas en caso de dolor, máximo 3 al día.
OBSERVACIONES.
HISTORIAL ACUPUNTURAL
YI SHI WANG
SEMIOLOGÍA
2 – SÍNTESIS DE LA HISTORIA CLÍNICA
LOS 4 ELEMENTOS DE DIAGNÓSTICO (SHI-ZHENG).
A) INSPECCIÓN Y OBSERVACIÓN (WANG).
A1) Estado neurológico y coordinación motora: Parálisis facial bilateral.
A2) Estado emocional: Inseguridad y miedo ante la evolución de su dolencia.
A3) Tez, ojos, lengua y tejidos: Lengua muy sucia con saburra gruesa amarillenta oscura, tez oscura sin brillo y cetrina.
A4) Aspecto, porte y postura: Porte y postura normal, aspecto depauperado.
B) AUDICIÓN Y OLFACCIÓN. (TING WEN)
B1) Tono de voz: Disminución progresiva del tono de voz
B2) Tonos cardio-respiratorios: Manifiesta que últimamente tiene palpitaciones.
B3) Olor corporal y aliento: N. R. (*).
C) INTERROGACIÓN (SHUO): (Las 30 preguntas básicas).
C1) Shen y personalidad esencial: Esencialmente es Houn (imaginativa, social, competitiva, etc…); está en Xiezi (insegura, miedosa, etc…)
C2) Signos prodrómicos y evolutivos: Coincidiendo con el final de año tuvo un proceso febril agudo, de una semana de duración, que precisó tratamiento ambulatorio. A raíz de este episodio, comenzó con dolor de oído que se iba acentuando a pesar de las múltiples consultas hasta desembocar en el espacio de nueve meses en parálisis facial y neuralgia facial aguda, según se especifica en el informe clínico adjunto.
C3) Tipo de alimentación: Desequilibrada e intemperante (comidas de trabajo y poco amiga de la cocina).
C4) Periodos de crisis: Se encuentra peor al anochecer. Refiere agotarse según trascurre el día.
C5) Cefalea: Padeció de frecuentes jaquecas oftalmológicas antes de la menopausia que remitían con analgésicos.
C6) Agente climatológico incidente: N. R.
C7) Fío-Calor: “Era friolera” antes de este episodio.
C8) Sudoración: Hipersudoración del polo cefálico, sobre todo durante la noche.
C9) Sed y hambre: Polidipsia inicial hasta hace unos meses en que se estabiliza el deseo de bebida. Le apetece agua ó bebida a temperatura ambiente. Poco apetito. Necesita beber sorbitos de agua ó comer cosas jugosas, no tiene saliva, ni gusto, por lo que no tiene apetencia por la comida.
C10) Sequedad y fiebre: Sequedad generalizada, excepto de piel, hasta tal punto que ha perdido no sólo audición, sino olfato y sobre todo gusto. Sequedad vaginal.
C11) Algias, parestesias, dolor y contracturas: Dolor intenso de hemicráneo y hemicara izquierda, zona occipital y ambos oídos.
C12) Piel y uñas: Piel normal y uñas muy débiles y frágiles.
C13) Humores: Disminución de todos los humores orgánicos.
C14) Orina: Amarillenta.
C15) Heces: N. R.
C16) Edemas y depósitos: N. R.
C17) Gastro-intestinal: Reflujo gastroesofágico; lentitud digestiva.
C18) Genitourinario: Hace unos 10 años padeció pielonefritis agudas de repetición estival durante 3 años que remitieron con norfloxacino; tuvo dos posibles cólicos nefríticos, uno de ellos durante el embarazo de su segundo hijo. Hipocalcemia crónica discreta.
C19) Flujo y menstruación: Tuvo, a los 45 años, coincidiendo con la colecistectomía, amenorrea sin síndrome menopaúsico; al año tuvo menstruaciones anárquicas y escasas durante unos meses con la aparición, en esta ocasión, de un síndrome menopáusico.
C20) Sueño: N. R.
C21) Corazón: N. R. Actualmente palpitaciones.
C22) Otorrino, boca, ojos y labios: Informe clínico.
C23) Endocrino y metabolismo: En la adolescencia diagnosticada de hipertiroidismo y nódulos tiroideos. Problemas de asimilación del calcio sin afectación de matriz ósea.
C24) Respiratorio: Anterior al cuadro abundante mucosidad.
C25) Astenia:En la actualidad muy intensa. Anteriormente también la tuvo asociada con la pielonefritis.
C26) Flemas: Producción muy abundante de flemas (ver desarrollo fisiopatólogico).
C27) Signos de caída: N. R.
C28) Signos de ascenso: N. R.
C29) Hemorragia: N. R., excepto pequeñas epistaxis.
C30) Sensación de pesadez o vacío: Manifiesta pesadez y sensación de acorchamiento en cabeza.
D) PALPACIÓN (QIE).
D1) Pulso: Profundo, fuerte y rápido
D2) Anatómica: No practicada.
D3) Electrónica: Biomediciones no alteradas en el Ryodoraku.
*Nada reseñable
3 DIAGNÓSTICO (GANG)
LOS TRES DIAGNÓSTICOS (SAN GANG)
1º-DIAGNÓSTICO DE SITUACIÓN. (JING MAI GANG) (BIOMEDICIONES).
Nada significativo.
2º-DIAGNÓSTICO DE 1ª INTENCIÓN. (BA GANG).
YIN-YANG: Yin.
INTERIOR-EXTERIOR: Interior.
FRÍO-CALOR: Calor.
VACÍO-PLENITUD: Plenitud.
3º-DIAGNÓSTICO DE 2ª INTENCIÓN (BIAN ZHENG GANG):
DESARROLLO FISIOPATOLÓGICO
Para la Medicina Tradicional China el diagnóstico parece evidente. Hay una deficiencia de Yinye a nivel de la extremidad cefálica lo que origina la disminución y casi ausencia de los Yin de H. (lágrima), de BP. (saliva), de P (humores nasales y moco) y de los Ye de R. (líquido vestíbulo-coclear, cefalorraquídeo y vaginal). Este proceso de sequedad provoca ageusia con boca reseca y saliva escasa y espumosa, sequedad de fosas nasales y garganta con irritación faríngea, escasez de lágrimas con irritación ocular y por supuesto y que es el origen de su patología: la sequedad de oídos y el consiguiente “fuego” con destrucción de tejidos.
La sequedad vaginal y la probable disminución de la fluidez del líquido cefalorraquídeo confirma una clara disminución de los Ye de R. El único Yin que conserva es el de Corazón, lo que le proporciona el abundante sudor sobre todo nocturno (el Yang no retiene al Yin);en estado de sueño el Yang (consciente) disminuye y el Yin de C. se escapa con facilidad.
Hay que recordar que el Yang (excitación, hiperactividad, cólera, ira., etc.) produce calor (fiebre, hipertermia, inflamación, procesos infecciosos), el calor produce sequedad (deshidratación, concentración, etc…) y la sequedad produce fuego (desnutrición, lisis etc…). Esto es Yangproduce Re que produce Zao que produce Huo.
Es evidente la existencia de un proceso de sequedad en la extremidad cefálica (el calor sube) y que se mostró más agresivo en el terreno de R (oído y cerebro como mar de médulas) origen de su otopatía y parálisis facial repetitiva.
El proceso fue de instauración brusca y evolución aguda con lo cual tuvieron que intervenir factores desencadenantes de gran intensidad patógena y otros predisponentes que marcaran el terreno afectado ó diátesis. El único signo prodrómico que recuerda era leves hemorragias nasales.
Como elementos desencadenantes, como casi siempre suele ocurrir en los proceso de calor-sequedad-fuego cefálico, existe un factor Xie Shen(emocional) originado por un conflicto entre la pareja actual y su entorno familiar, lo que le llevó a sufrir una fuerte tensión originando una excitación de Yang de H. y de MC (Fuego en Jueyin) con elevación del mismo a través de las ventanas del cielo a la cabeza, previo cuadro febril (el MC es el responsable de los procesos febriles) con irritación faríngea y afonía de una semana de duración (afectación de las ventanas del cielo).
Es una persona Houn (Yang de H.) lo que propició el “embalamiento” del Yang hepático y su pareja también tiene ese componente de personalidad lo que ocasiona estados de tensión y agresividad. Su padre padecía frecuentes jaquecas oftalmológicas que se asocian en MTCh. con Yangde H., por lo cual puede subyacer un factor de predisposición congénito. De hecho la paciente padeció frecuentes jaquecas aunque no demasiado intensas.
Hay que tener en cuenta que la etnia gitana tiene un alto componente de Yang hepático manifestado por su condición errante (viento) y capacidad plástica. Su actividad laboral ya de por sí bastante estresante, tuvo en el mes de diciembre, una mayor carga tensional y de sobreesfuerzo por los balances de empresa.
El frío del invierno con calefacción excesiva, el contacto con ordenadores, microteléfonos, TV., etc… (viento externo), es otro factor de riesgo añadido que provocó reacción endógena de calor.
Si a esto añadimos una alimentación intemperante (sin horarios fijos) y desequilibrada (menús rápidos y de trabajo) nos encontramos con el Jie (yuxtaposición) de factores Xie (patógenos)
Xie zhong – Factor de predisposición congénita y personalidad esencial
Xie shen – Factor emocional (Alteraciones en la relación humana).
Xie gu– Factor dietético (Trastornos nutricionales).
Xie liu – Factor medioambiental (Frío y radiaciones electromagnéticas descontroladas).
El factor predisponente, independiente del aspecto congénito, tuvo que estar relacionado con algún órgano interno; por ello, fue de gran valor nosológico el hecho de que la paciente refiriera que durante 3 años consecutivos padeció un cuadro de astenia aguda asociada a pielonefritis que se desencadenaba en verano y que fue tratada, al parecer con éxito, tomando fluoroquinolonas antes de la llegada del verano. La hipocalcemia nos dirige en la misma dirección.
Cualquier nefropatía asociada a astenia es para la M.T.Ch una patología de R- Yin y R- Yang lo que conlleva una disminución en la producción de Shenshui (agua madre) ó medio intersticial y una disminución de la energía de reserva acumulada en suprarenales (R-Yang). La hipocalcemia nos lleva a la consideración de insuficiencia de R- Yin. La tez negra, opaca y cetrina también indica patología crónica de Riñón. En el color de la tez puede influir la etnia gitana de su padre pero el aspecto opaco y cetrino indica falta de Yin.
Por ello la paciente muestra dos signos cardinales de su patología actual: insuficiencia de líquidos y cansancio. Los corticoides compensan transitoriamente dicho déficit al provocar un estímulo en la función biológica de las suprarrenales (R- Yang) pero ello no podrá ser mantenido, pues a medio – largo plazo se produciría el agotamiento del Zhong y el riesgo de insuficiencia renal crónica (R- Yin).
La amigdalectomía (2ª puerta) precisamente a los 7 años (1ª crisis), así como un supuesto cuadro de hipertiroidismo en la adolescencia, originó un bloqueo de las ventanas del cielo por lo que, como suele ocurrir en las amigdalectomizados, no drenan el calor endógeno del Xin Bao y sube a los oídos, fosas nasales, ojos, etc…, produciendo otitis, sinusitis, glaucoma, cefalea, etc.
La apendicectomía (6ª puerta) a los 14 años, coincidiendo con el 2º periodo de desarrollo propició una disminución en la capacidad de homeostasia y por tanto un sobreesfuerzo del Xin Baocomo último reducto defensivo.
La patología del pericardio (Xinbao) se manifiesta por la neuropatía sobre todo de tipo doloroso en forma de neuralgia y esa es la causa de la neuralgia facial de la paciente. Hay que recordar la relación del “pericardium” con la piel a través de los Luo Segmentarios ó vías energo-neurológicas.
La colecistectomía a los 45 años fue probablemente el agente causante de la amenorrea absoluta (que no menopausia) y de un bloqueo de la energía del M.P. de VB. (Yüqi). Que se manifiesta posteriormente como el trayecto afectado por estancamiento con dolor en la zona occipital mastoidea y témporo-parietal que es lo que refiere la paciente como puntos dolorosos [(12 VB. (Wuángu), 20 VB. (Fengchi), 18 VB. (Chengling), 9 PC. (Taiyuan), 2 VB. (Tinghui) y 14 VB. (Yangbai)].
La ablación de la VB., junto con las alteraciones dietéticas y el stress originan indefectiblemente la formación de flemas (Tan) como sustancias insuficientemente degradadas ó bío-trasformadas que se comportan como elementos extraños, capaces de depositarse formando quistes, depósitos, cálculos, etc.
La flema en combinación con el calor del pericardio, se convierte en flema-calor (ascendente) que se deposita como sabemos en el terreno débil. De ahí los hallazgos histológicos inespecíficos que ocupaban oído medio, ático y mastoides.
La lengua sucia con saburra amarillenta oscura y seca delata escasez de Yinye y color intenso. El pulso semiprofundo, fuerte y rápido indica enfermedad semi-interna (Jueyin)plenitud (aún hay capacidad defensiva para luchar) y calor (rápido).
CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA.
– PersonalidadYang – Factor congénito con facilidad para el “embalamiento” de Yangde H. y la producción de calor endógeno.
– Insuficiencia de R- Yin asociada a la nefropatía y por tanto disminución de los Yin Ye. y producir sequedad.
– Bloqueo de las ventanas del cielo y disminución de la capacidad de homeostasia (amigdalectomía). Nódulos fríos en la zona tiroidea.
– Plenitud calor del pericardio por factor emocional y social (relación humana).
– Flemas por fracaso metabólico en BP. (Yin de BP).
– Elevación de la flema-calor (Tan-Re) a la cabeza con depósito, sequedad y fuego (destrucción).
4º TRATAMIENTO (ZHI LIAO FA)
LOS CUATRO CRITERIOS TERAPÉUTICOS
1º PROTOCOLARIO:
REGULACIÓN ENERGÉTICA EN FUNCIÓN DE LA GRÁFICA RYODORAKU. (LI QE GE FA). O BIEN DESBLOQUEO DE RIÑÓN O HÍGADO CON EL PUNTO XI.
2º BÁSICO O DE PRIMERA INTENCIÓN:
APLICACIÓN DE LAS 8 TÉCNICAS TERAPÉUTICAS EN FUNCIÓN DE LAS 8 REGLAS (BA GANG) O TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
CALOR – INTERNO – PLENITUD.
– CALOR-INTERNO: REFRIGERAR.
– PLENITUD: DISPERSAR.
3º SINDRÓMICO O DE SEGUNDA INTENCIÓN (BIAN ZHENG FA):
Tratar la neuralgia facial siguiendo las siguientes pautas:
– Abrir Yin Wei: 6 MC. (Neiguan) bilateral.
– Abrir rama facial del Yangming: 4 IG (Hegu).
– Eliminar calor interno. Refrigeración: 3 R. (Taixi), 6 BP. (Sanyinjiao) y 4 RM. (Guanyuan).
– Dispersar plenitud cefálica: 20 DM. (Baihui), 20 VB. (Fengchi), 9 E. (Renying).
– Gran puntura contralateral (punturar el lado derecho que es el no doloroso): 20 DM. (Baihui), 24 DM. (Shenting), 26 DM. (Renzhong), 3 PC. (Yintang), 9 PC. (Taiyuan), 14 VB. (Yangbai), 1 E. (Chengqi), 2 E. (Sibai), 3 E. (Juliao), 4 E. (Dicang), 5 E. (Daying), 6 E. (Jiache), 7 E. (Xiaguan) y 8 E. (Touwei), 19 ID. (Tinggong), 5 PC. (Touquangming), 2 VB. (Tinghui), 12 VB. (Wangu) y 20 VB. (Fengchi).
– Desbloquear planos del lado derecho o lado doloroso: 5 IG. (Yangxi), 45 E. (Lidui) y 2 IG. (Erjian).
Una vez reducido el dolor agudo tratar las causas internas con:
Tonificar el Yin de R., BP., H. y P.: 3 R. (Taixi), 10 R. (Yingu), 8 H. (Ququan), 9 BP. (Yinlinquan), 13 H. (Zhangmen) y 5 P. (Chize).
Tonificar el Yin general con los Luode grupo de los Yin: 5 MC. (Jianshi) y 6 BP. (Sanyinjiao)
Regular el MC. y abrir ventanas del cielo: 6 MC. (Neiguan), 17 RM. (Shanzhong), 9 E. (Renying), 20 VB. (Fhengchi), 10 V. (Tianzhu) y 17 TR. (Yifeng). 12 V. (Wangu).
Regularizar el centro y metabolizar las flemas: 40 E. (Fenglong), 3 BP. (Taibai), 4 IG. (Hegu), 36 E. (Zusanli) y 12 RM. (Zhongwan).
1 tanda de 10 sesiones en 2 semanas para tratar el dolor agudo (sesiones diarias), luego sesiones alternas en tandas de 10 hasta completar.
FORMULACIÓN SEGÚN LOS ANTERIORES CRITERIOS:
SELECCIÓN DE PUNTOS, FÓRMULA ELEGIDA: TRATAR LAS TRES DIMENSIONES (ALTO, LARGO Y ANCHO).
PUNTO EMPERADOR: 6 MC. (Neiguan), apertura del Yin Wei.
PUNTOS MINISTROS:
1º Ministro: 17 RM.(Shanzhong).Mu de Pericardio.
2º Ministro: 3 R. (Taixi).Yuan y potenciador del Riñón Yin.
PUNTOS AYUDANTES:
A elegir entre los propuestos con especial interés en:
4 IG. (Hegu) punto específico en todos los cuadros faciales.
20 VB. ((Fengchi), 9 E. (Renying), Grandes ventanas del Cielo.
Gran puntura al opuesto con técnica Jie-Gen del lado doloroso: 5 IG. (Yangxi), 45 E. (Lidui) y 2 IG. (Erjian).
Tonificar el R-Yin y el Yin general.
Metabolizar las flemas.
Nº DE SESIONES CLÍNICAS:
– 1 tanda de 10 sesiones en 4 semanas.
– Días alternos las 2 primeras semanas.
– Dos sesiones semanales las 2 siguientes semanas.
4º TÉCNICAS COMPLEMENTARIAS (BU CHONG DE FA):
Técnicas a considerar en función de la evolución del paciente.
4.1 FITOTERAPIA.
FARMACOPEA ORIENTAL:
FITOTERAPIA OCCIDENTAL:
4.2 AURICULOTERAPIA Y/O OTROS MICROSISTEMAS
AURICULO TRADICIONAL: Shen-men 55 PA., 5 PA. maxilar superior, 6 PA. maxilar inferior y 20 PA. oreja externa y chequeo neuroendocrino.
AURICULO DE NOGUIER:
PUNTOS CURIOSOS O NUEVOS:
MANO, RINO, FACIO, PODO… PUNTURA:
4.3 BIOCERÁMICAS.
PARCHES SEMIPERMANENTES. BIOCERÁMICAS:
PRENDAS ORTOPÉDICAS:
OTROS:
4.4 OTROS RECURSOS.
HOMEOPATIA:
ELECTROMAGNETOTERAPIA:
PARES MAGNÉTICOS:
4.5 RECOMENDACIONES DIETÉTICAS GENERALES.
Es imprescindible, durante el periodo de tratamiento, realizar una dieta natural y fresca, reduciendo al máximo las proteínas y grasas de origen animal y los compuestos químicos.
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.
4.6 CONSEJOS HIGIÉNICOS Y AMBIENTALES.
Deberá de inspirar y espirar profundamente tratando de eliminar, en lo posible, el aire residual pulmonar, teniendo cuidado con el mareo por hiperventilación. Efectuar series de 7 inspiraciones-espiraciones varias veces al día, fundamentalmente por la mañana, acumulando mentalmente la energía sobre un punto situado a: en el centro del plexo solar: 12 RM. (Zhongwan).
Revisar el protocolo general común para el resto de casos.